GES o AUGE en Chile: Qué Cubre, Plazos y Calidad Garantizada
El Régimen de Garantías Explícitas en Salud (GES), anteriormente conocido como AUGE, asegura que todas las personas afiliadas a Fonasa o Isapre tengan acceso a un conjunto de prestaciones médicas con plazos, cobertura financiera y estándares de calidad definidos por ley. Esta política pública, fiscalizada por la Superintendencia de Salud, es uno de los pilares más importantes del sistema sanitario chileno.
¿Qué es el GES o AUGE?
El GES fue creado en 2005 con la Ley N°19.966 y establece derechos concretos para los usuarios frente a 87 problemas de salud (según el Decreto Supremo vigente del Ministerio de Salud). Estos incluyen enfermedades frecuentes y graves como cáncer, infarto, diabetes, depresión, VIH/SIDA y enfermedades raras de alto costo.
El propósito del GES es garantizar atención oportuna, equitativa y financieramente accesible, evitando que el costo sea una barrera para recibir tratamientos esenciales.
Las cuatro garantías del GES
La Ley del Régimen de Garantías Explícitas define cuatro derechos principales que los prestadores y aseguradores deben cumplir:
1. Garantía de Acceso
Toda persona afiliada tiene derecho a recibir atención para los problemas de salud cubiertos, en los establecimientos designados por Fonasa o su Isapre. El prestador no puede negarse a otorgar el servicio si la patología está dentro del listado GES.
2. Garantía de Oportunidad
Cada enfermedad tiene plazos máximos definidos por decreto. Por ejemplo, una persona diagnosticada con cáncer de mama debe iniciar tratamiento dentro de 30 días desde la confirmación médica. Estos plazos son fiscalizados por la Superintendencia de Salud y deben cumplirse estrictamente.
3. Garantía de Protección Financiera
El beneficiario paga solo un copago regulado: 20% en Fonasa (tramos B, C y D) y en Isapres, según el deducible pactado. Nadie puede ser excluido o cobrado en exceso por una enfermedad GES. Si existe incumplimiento, el paciente puede reclamar formalmente.
4. Garantía de Calidad
Las atenciones deben realizarse en instituciones acreditadas por la Superintendencia de Salud, lo que asegura infraestructura adecuada, personal calificado y cumplimiento de estándares clínicos.
Problemas de salud cubiertos
Actualmente, el GES cubre 87 problemas de salud definidos por el Ministerio de Salud mediante decreto supremo. La lista incluye patologías crónicas, oncológicas, mentales y pediátricas, entre otras. Algunas de las más relevantes son:
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Hipertensión arterial
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Diabetes mellitus tipo 1 y 2
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Cáncer cervicouterino, de mama, gástrico y colon
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Infarto agudo al miocardio
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Depresión en mayores de 15 años
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Tratamiento del VIH/SIDA
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Atención integral del parto y recién nacido
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Salud bucal integral para embarazadas
Cómo acceder a la cobertura GES
El acceso se activa cuando un médico certifica que el diagnóstico corresponde a una patología cubierta. El procedimiento varía levemente entre Fonasa e Isapres:
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El profesional diagnostica una enfermedad GES y emite el formulario correspondiente.
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El paciente entrega el documento en su Isapre o centro de Fonasa.
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Se asigna un prestador acreditado y se inicia el tratamiento dentro del plazo garantizado.
Si el prestador no cumple con los plazos, el usuario puede reclamar y exigir la atención a costo cero, según la normativa vigente.
Cómo reclamar si no se cumple el GES
Cuando un prestador o aseguradora incumple las garantías, puedes presentar un reclamo ante la Superintendencia de Salud. Este organismo fiscaliza y sanciona a quienes vulneran los derechos de los pacientes. Para hacerlo:
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Reúne documentos como informes médicos, comprobantes de solicitud y fichas clínicas.
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Acude a las oficinas de atención o ingresa tu reclamo en línea.
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La Superintendencia tiene un plazo para investigar y emitir una resolución que obligue al prestador a corregir o compensar al usuario.
Importancia de las garantías GES
El GES no solo facilita la atención médica, sino que también promueve la equidad en salud. Gracias a sus garantías, se ha mejorado el acceso a tratamientos complejos y se ha reducido el gasto de bolsillo en miles de familias chilenas. Además, obliga a las instituciones a mantener altos estándares de calidad y transparencia.
Preguntas Frecuentes
¿Cuántas enfermedades cubre el GES actualmente?
El listado oficial incluye 87 problemas de salud definidos por decreto del Ministerio de Salud, revisado periódicamente según las necesidades del país.
¿Cuánto debo pagar por una atención GES?
Solo el copago establecido por ley: 20% en Fonasa y el deducible correspondiente en Isapres. No pueden cobrarte montos adicionales.
¿Qué hago si no me respetan los plazos?
Puedes presentar un reclamo ante la Superintendencia de Salud, la cual puede exigir que la atención se otorgue sin costo adicional al usuario.
¿Puedo elegir libremente el centro médico?
El prestador debe estar acreditado por la Superintendencia y designado por tu aseguradora. Sin embargo, puedes solicitar derivación si existe justificación médica.
¿Las Isapres y Fonasa aplican las mismas garantías?
Sí. La ley obliga a ambos sistemas a otorgar las mismas garantías en plazos, cobertura financiera y estándares de calidad.
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